Раздел II.1 Неужели это диабет?
Вокруг нас множество людей с избыточным весом. Они встречаются повсюду - на вечеринках, в магазинах, на пляжах. Это настоящая эпидемия, наряду с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Причем, есть один признак, который помогает безошибочно распознать человека, у которого проблемы со здоровьем. Это ожирение поясничной области тела. Врачи называют такой вид ожирения яблоковидным в противоположность грушевидному, когда лишние килограммы откладываются на бедрах, ягодицах и ногах.
Для меня это верный признак проблем со здоровьем, которые способны вызвать сердечно-сосудистые заболевания. Встретив где-нибудь незнакомого человека с такой фигурой, я едва сдерживаюсь, чтобы не посоветовать ему срочно обратиться к кардиологу и сдать кровь на анализ. В этой области я стал ярым проповедником, потому что заболевание настолько широко распространилось, что угрожает здоровью нации. Вместе с тем, оно лечится довольно просто: диета, физические нагрузки, лекарства.
Когда я прошу моих пациентов рассказать о болезнях в их семьях, то очень часто слышу о диабете, который развился у их бабушек и дедушек в пожилом возрасте. «Но это был просто химический диабет», - как правило, убеждает меня пациент, употребляя этот давно устаревший термин. - «Он даже инсулин не принимал». Порой звучит столь же устаревшее в медицинской терминологии понятие как «сахарный диабет». При этом, к сожалению, такой пациент понятия не имеет о том, что такое позднее проявление диабета у одного из его родителей указывает на высокую вероятность проявления этого опаснейшего заболевания у него самого. Диабет выходит на сцену незаметно и постепенно, чтобы затем внезапно нанести удар по сердечно-сосудистой системе человека. Ген диабета передается всем наследникам. Ранее проявление болезни заключается в излишнем весе, который появляется задолго до того, как начнет повышаться уровень содержания сахара в крови.
Но как соотносится диабет с сердечно-сосудистыми заболеваниями? За последнее десятилетие мы далеко продвинулись в понимании этого сложного взаимоотношения. Нет никакого сомнения в том, что эти болезни тесно связаны между собой, ведь почти половина тех, кто имеет проблемы сердечно-сосудистой системы, перенесли заболевание, которое принято называть преддиабетом. Мы узнали о его существовании лишь в 1989 году и продолжаем активно изучать его. Медики также называют это состояние метаболическим синдромом, невосприимчивостью к инсулину, синдромом Х. В сущности же это - ранняя стадия диабета. И если не принять меры, то болезнь проявится в полной мере.
Статистика свидетельствует, что около 47 миллионов американцев или почти каждый пятый находятся в состоянии преддиабета. Но взрослых с заболеваниями сердечно-сосудистой системы и преддиабетом намного больше, чем детей. Поэтому статистика еще более красноречива.
Вот список симптомов болезни, разработанный американскими учеными:
• высокий уровень холестерина;
• значительное преобладание «плохого» холестерина в крови;
• высокое артериальное давление;
• ожирение в поясничной области;
• высокий уровень триглицеридов.
Я бы добавил к этому списку маленький размер молекул липопротеинов низкой плотности (ЛПНП). Сюда же нужно отнести симптомы, связанные с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Конечно, генетика играет основную роль в наличии этих признаков, но неправильное питание вносит весомую лепту в их возникновении. Я попытаюсь без излишней научности объяснить связь между сердечно-сосудистыми заболеваниями и ранней стадией диабета. Поверьте: это очень важно знать.
(a) Что такое диабет
Большинство людей знают, что диабет - это болезнь, при которой организм не может должным образом перерабатывать сахара и крахмалы.
Наш организм получает пищу и превращает все углеводы, содержащиеся в ней, в глюкозу. Глюкоза - это сахар, находящийся в крови человека. Когда глюкоза попадает в кровь, начинает работать поджелудочная железа. Ее задача состоит в том, чтобы определить, насколько резко возросло количество глюкозы, и произвести в ответ на это инсулин. Этот гормон позволяет различным органам тела - мозгу, мышечной системе, печени и т. д. - извлекать глюкозу из крови и затем использовать ее или откладывать на будущее. Необходимость организма в глюкозе постоянна: без достаточного ее количества у человека проявляются слабость, головокружение, кома, а затем может наступить смерть.
Представьте, что на каждой клетке вашего организма висит замок, а инсулин - единственный ключ от этого замка. Если клетки не открыть, сахар не сможет попасть внутрь и будет без дела накапливаться в крови, где он не принесет ничего кроме вреда.
Однако многие не понимают, что диабет - это не просто сбой в процессе переработки сахаров. Это также и неспособность организма правильно перерабатывать жиры.
Когда мы потребляем жиры - животные, растительные или молочный - все тот же инсулин переносит жирные кислоты (они являются основной составляющей жиров) из крови в ткани организма, где они немедленно перерабатываются в топливо или откладываются на будущее в форме триглицеридов (то есть, жира).
Вот почему можно рассматривать диабет как неспособность организма нормально снабжать себя топливом. Ожирение - это тоже результат плохого снабжения, проявляющийся вследствие генетической предрасположенности и неправильного образа жизни. Организм человека запрограммирован на удерживание излишней энергии (того, что мы называем калориями). И на это есть веская причина. На протяжении всей истории существования человека основной проблемой для него было найти постоянные и достаточные источники пищи. Человеку приходилось очень часто чередовать сытые периоды существования с голодными. Для того чтобы приспособиться к этому, организм научился откладывать энергию, оставшуюся после очередного праздника насыщения, на будущее, поскольку она понадобится для выживания. Этим как раз и объясняется откладывание жира в поясничной области: конечности остаются подвижными, мускулистыми, способными выполнять любую работу. Развитая цивилизация сделала очень много, чтобы избежать голода. Но это отразилось на нашем внешнем виде и на сердечно-сосудистой системе. Нам было бы лучше, чтобы организм был способен избавляться от избыточной энергии. Но этого не происходит.
Это положение усугубляется особенностью строения жировых клеток. Когда мы прибавляем в весе, то новые клетки не появляются, а «полнеют» вместе с нами, ведь их количество остается неизменным с детства. Вот почему у людей с избыточным весом инсулину трудно добраться до жировых клеток - они вырастают слишком большими. В результате, когда человек, страдающий ожирением, переедает, это все равно что пытаться долить бензин в полный бак - топливо просто выльется наружу. Так и в организме сахара и жиры циркулируют в крови дольше, чем нужно, не находя себе применения. То есть, организм не может нормально доставлять глюкозу и жирные кислоты из крови в ткани. А это уже начало проблемы. Если ее не решить с этот период, неизбежно возникнут более серьезные последствия, связанные уже с диабетом.
Различают два типа диабета. Юношеский диабет (или диабет первого типа) появляется во время детства или юношества. Он вызывается некоторыми проблемами с поджелудочной железой, например вирусом. В результате этот орган производит слишком мало инсулина, чтобы выполнять функции доставки сахаров и жиров из крови в ткани. Болезнь на этой стадии неизлечима, можно лишь заменить естественный инсулин ежедневными инъекциями. Поэтому правильная диета и измерение уровня сахара в крови так важны для здоровой жизни диабетиков, и поэтому уколы инсулина действительно сохраняют жизнь.
Для другой формы заболевания пока что нет единого названия. Рабочее название: диабет второго типа. Вирус в его возникновении неповинен. Он возникает по двум основным причинам: генетическая предрасположенность и неправильное питание. Удивительно, какой большой процент людей обычно предрасположен к диабету этого типа. Но предрасположенность не переходит в болезнь, пока не начинают играть свою пагубную роль неправильная диета и недостаток движения. Мы не можем контролировать свои гены. Но если хотя бы удерживаться от выбора неподходящей пищи, то можно предотвратить эту форму диабета.
Оба заболевания имеют одно название, но причины, их вызывающие, противоположны. Юношеский диабет - результат неспособности поджелудочной железы производить инсулин.
В случае с диабетом второго типа поджелудочная железа работает и производит слишком много инсулина. Когда у человека избыточный вес, инсулину трудно выполнять свою работу. Поэтому уровень сахара в крови не падает так быстро, как это необходимо, заставляя поджелудочную железу вырабатывать еще больше инсулина, для того чтобы “открыть” клетки и доставить глюкозу внутрь. Поджелудочная железа выделяет инсулин до тех пор, пока его не становится слишком много. Именно высокий уровень сахара в крови и затем его резкое понижение (когда инсулина выработано достаточно) вызывают чувство острого голода. Это чувство заставляет потреблять больше углеводов, поэтому действие развивается как бы по замкнутому кругу.
Все сказанное хорошо объясняет, почему избыточный вес заставляет человека потреблять больше пищи, и почему, если употреблять углеводы для утоления голода, становишься еще голоднее. Но мы пока не ответили на следующий вопрос: что есть общего у диабета второго типа и ожирения с заболеваниями сердца?
(b) Влияние на сердце
Все начинается с ожирения в поясничной области. Увеличение объема талии не является результатом увеличения количества жировых клеток в этой области. Когда человек прибавляет в весе, количество клеток остается приблизительно одинаковым, но каждая клетка увеличивается. Другими словами, жировые клетки сами прибавляют в весе. Так как эти клетки расширяются, инсулину становится сложно добраться до них. Поэтому у человека с избыточным весом уровень сахара и жиров в крови поднимается. Для того чтобы “открыть” клетки, инсулину требуется все больше времени.
Это состояния организма обусловливает возникновение определенных проблем с сердцем, которые указывают на симптомы диабета второго типа (или даже преддиабета). Организм начинает подавать сигналы, которые может распознать только врач. Это обычные симптомы, о которых мы в последнее десятилетие слышали немало: высокое артериальное давление, высокий уровень триглицеридов, низкий уровень «хорошего» холестерина, преобладание «плохого» холестерина. Еще один пока не очень известный, но очень важный симптом, о котором мы говорили выше: маленький размер молекул липопротеинов низкой плотности (в принципе, того же «плохого» холестерина).
Когда инсулин не справляется со своей работой, нужно больше времени, чтобы потребленные жиры усвоились организмом. Из-за этой задержки в печень попадает слишком много жирных кислот. В ответ на это печень выделяет опасные частицы, которые начинают накапливать жиры и холестерин в кровеносных сосудах. Другими словами, это будущие тромбы.
Вот и обнаружилась связь между ожирением и сердечными заболеваниями. Опасность исходит не от углеводов и сахаров самих по себе. Дело в том, как они влияют на способность организма перерабатывать жиры. Если съедать слишком много пончиков, это не приведет к сердечному приступу. Но это может создать условия, которые приведут к нему. Ожирение само по себе не вредит сердечно-сосудистой системе. Это просто показатель номер один нездоровой крови: почти наверняка когда-нибудь это нанесет вред здоровью и, возможно, поставит под угрозу жизнь.
Вызывает тревогу тот факт, что диабет второго типа наблюдается сегодня у молодых людей и даже у подростков. Это не означает, что генетически это поколение слабее предыдущих. Просто привычки этого поколения намного хуже. Тренажеры и беговые дорожки дома - символы среднего класса, но правда состоит в том, что мы менее активны физически, чем наши родители, бабушки и дедушки. Возможно, их работа требовала большей подвижности, или у них было меньше машин, делающих за них работу. Возможно, они просто больше, чем мы, ходили пешком.
Недостаток физических нагрузок распространяется даже на самых молодых из нас. Дети перестают двигаться, школы строятся без спортивных площадок, уроки физической культуры упраздняются, чтобы за их счет прибавить часы для других, «более серьезных» уроков. Это, возможно, пока лишь тенденция. Но она тревожит. Время, проведенное детьми у телевизора, за видеоиграми и компьютером, тоже не помогает решать проблему.
Но самые разительные перемены произошли даже не в плане образа жизни, а в системе питания. Поскольку мы все больше и больше склоняемся к “фаст фуду”, качество питания ухудшается. И это касается не только вкуса, но и резкого уменьшения содержания в пище клетчатки, изменения ее питательности. В каком-то смысле производители продуктов питания начали пищеварительный процесс за нас. До недавнего времени мы не понимали, что переработанные продукты вредны и способствуют распространению эпидемии ожирения. Мы пережили голод, теперь мы упиваемся изобилием, перенося его непосредственно на свои тарелки, не задумываясь при этом, что более половины ресторанных блюд - это та же самая «быстрая еда». Когда-то потребляемые нами углеводы были менее переработаны, чем сейчас. Хлеб в основном выпекался дома или в местных пекарнях, а не на заводах. Основу его составляла мука грубого помола. Раньше главными качествами блюд были не удобство и быстрота приготовления. Мы меньше торопились, а приготовление домашней еды подразумевает, что берутся сырые, необработанные продукты. В рисе тогда еще была клетчатка, и готовился он долго. Картофель не был порезан и заморожен или приготовлен и расфасован по коробкам. Дети после школы не ограничивались тем, что можно приготовить в микроволновой печи. То, что мы ели, имело срок годности несколько дней, а не месяцев и иногда даже лет!
Мы не подкладывали постоянно сахар почти во все блюда, не начинали завтрак с готовых каш и не продолжали поглощать пищу до глубокой ночи, перекусывая крендельками из чистой, переработанной белой муки. Мы не проводили столько времени в продовольственных магазинах, не задерживались у прилавков с шоколадом и печеньями, у холодильников и в супермаркетах.
Даже стремление к здоровой пище порой подводит нас. В следующий раз, зайдя в супермаркет, изучите список ингредиентов на продуктах “с низким содержанием жиров”. Практически везде вы найдете переработанные углеводы, которые призваны замещать жиры. Или обратите внимание, на скольких сортах хлеба написано “обогащен витаминами” или “с добавками”, что показывает как много натуральных волокон (содержащих витамины) было удалено из хлеба, что пришлось добавлять питательные вещества обратно!
Я говорю не только о пристрастиях в пище одного человека. Это состояние всех нас, каждого из нас. Это происходит с миллионами. Обычно значительные нарушения здоровья не проявляются, пока мы не достигаем возраста 50-60 лет. Но невидимый вред наносится десятилетиями, подготавливая почву для будущей катастрофы.
Однако хочу высказать очень важную для всех нас мысль: все эти проблемы взаимосвязаны, и все лечатся одинаково. Необходима диета и физическая активность. Именно объяснению этого разумного, практического и легко запоминающегося плана питания посвящается остальная часть моей книги.
Хорошо выглядеть в глазах окружающих - это важно, однако иметь здоровые сосуды и нормальное соотношение компонентов крови намного важнее.
Мой опыт диеты доктора Агатстона
Джуди X.: Представьте: раньше я носила одежду 32-го размера, а теперь18-го.
Мне 55. Я разведена. Приблизительно год назад я весила 175 кг.
Это наследственная черта моей семьи. Родители моей матери и ее старшие дети - к которым отношусь и я, - крупные. Я была довольно худой большую часть моих юных лет. Но после того как я родила сына и дочь, набрала вес. За эти годы я сидела на многих диетах и всегда худела. Однажды я потеряла 45 кг, придерживаясь очень серьезной диеты. Но, в конечном счете, эти килограммы вернулись.
Я никогда не завтракаю. Не пью кофе. Не курю, не употребляю спиртного. Не перекусываю. И обедаю я стандартным набором блюд, который привозит в офис служба доставки. Это могли быть блюда из китайского ресторана или гамбургеры - по выбору. ня
После этого я не ем до ужина. Никаких закусок во второй половине дня. И затем на ужин - обычное мясо, овощи, салат и макароны. Или картофель. Я никогда особенно не любила рис. Но зато обожаю пиццу, бутерброды и макароны. Я предпочитаю съесть бутерброд, чем “отвлекаться” на бифштекс и картофель. Люблю печенье. Равнодушна к конфетам, но люблю хлеб и десерты. Не пью много газированной воды.
Я пробовала самые различные диеты без особых успехов. Но вот однажды я разговаривала с одной из девушек в нашем офисе и вдруг заметила, что она выглядит похудевшей и посвежевшей. Я не удержалась, и спросила ее, в чем дело. Она ответила: «О, я нахожусь на диете, о которой недавно услышала, диета доктора Агатстона. И потеряла за год около 60 килограмм».
Поначалу, когда я изучила эту диету и увидела, что она ограничивает потребление углеводов, то подумала, что никогда не смогу запретить себе это. Но потом решила: хлеба в доме больше не будет. Нет больше и молока в холодильнике. У меня, на кухне было 20 пачек макарон. Я выбросила их все. А дочери сказала: “Слушай, если ты захочешь бутерброд, купи булочку и съешь ее одна. Я просто не могу видеть выпечку”. Я избавилась от всех вредных продуктов и никогда не верну их в дом.
Так что до сих пор обхожусь без хлеба. Правда, иногда мечтаю о том, чтобы съесть итальянский хлеб с небольшим количеством масла. Но не делаю этого, поскольку знаю, что с этого момента не смогу больше контролировать себя. За прошлые несколько недель у меня появились новые пристрастия в еде - продукты, которые я даже не подумала бы попробовать прежде. Я спросила одного сотрудника: “Вы замечаете, что я в последнее время в чем-то не похожа сама на себя?” Он ответил: “Да, замечаю. Прежде, когда мы завтракали в офисе, вы не прикасались к незнакомой пище, ваши вкусы были устоявшимися. Теперь вы пробуете ложку или две”. Так, возможно, я немного изменилась. Но это приятно.
Первый день диеты не был трудным. Я чувствовала, что должна сделать первый шаг, и что это - мой последний шанс. И я до сих пор остаюсь на этой диете. В течение первых шести недель я потеряла 23 кг. После этого я начала включать в свой рацион больше овощей, майонез для блюд с тунцом, и еще что-то подобное этому. Но по-прежнему избегаю употребления даже небольшого количества хлеба или овсяной каши. Никаких крахмалов. Время от времени могу позволить себе кусочек булочки. Но чаще останавливаю себя. Если иду обедать, то в те рестораны, где смогу есть нужную мне пищу. Например, китайский ресторан. Там можно выбрать свежее мясо и овощи. Так что я хожу в китайский ресторан два раза в неделю. К тому же я люблю морепродукты, а у них есть всегда крабы, мидии, креветки. Мне нравятся у них жареные зеленые бобы с маслом и чесноком. Могу съесть целую тарелку. Чай со льдом или диетическая содовая завершают трапезу.
Я больше не хожу ни в какие рестораны быстрого питания, потому что там нет ничего, чем я бы могла питаться. Правда, раз в месяц я иду в «Макдоналдс» и беру обезжиренный фруктовый йогурт. В нем есть углеводы, но я все равно его ем. Хотя понимаю, что даже если написано “обезжиренный”, в нем может содержаться сахар. Они убеждают нас, что это здоровое питание, но мы же знаем, как на самом деле производят эти продукты. Необходимо читать все очень внимательно, прежде чем купить что-нибудь.
Если мне хочется сладкого, я позволяю себе небольшое лакомство. Сама делаю желе без сахара и покупаю диетическую газированную воду. Выпиваю чашку кофе в день, утром.
Сейчас я даже пытаюсь приучить себя к завтраку. Я съедаю омлет, иногда с двумя кусочками бекона. Или беру мясо на обед, но только добавлю к нему небольшое количество обезжиренного сыра и помидор. Я все еще не любитель завтрака. Но я нахожу, что это помогает потушить “голодный огонь”.
Никакой выпечки. На работе, если приносят тунца с французским хлебом, я могу съесть такой бутерброд. Но очень-очень редко. Вот недавно я снова немного набрала вес. И сидела на диете, сбрасывая набранные 5 кг, в течение прошлых трех месяцев. A потом ездила домой, в штат Пенсильвания, жила там три недели, ходила на свадьбу, вечеринку по случаю дня рождения, отмечала День благодарения - и не набрала нисколько. На свадьбе моего племянника я ела лосося, салат, и это было все, что я себе позволила. Даже не прикоснулась к свадебному пирогу.
На День благодарения зять приготовил мне баклажаны и салат. Я не ела индейку, соус, картофель и тому подобное. Ко времени моего последнего визита домой я сбросила приблизительно 56 кг. Я случайно встретила старого школьного друга, а он прошел мимо меня. Потом обернулся и сказал: “Джуди? Вы выглядите так же чудесно, как и 25, и 30 лет назад”. Я подарила ему воздушный поцелуй. На мой взгляд, я все еще тяжеловата, но, представьте, на этой диете я перешла от одежды 32-го размера к 18-му! Это - единственная диета, которая действительно помогла мне.
Раздел II.2 Как питаться в ресторане
Предписаниям нашей диеты легко следовать, потому что она разрабатывалась на каждый день. Она работает независимо от того, где вы находитесь. Ведь в других диетах очень существенным является, например, ужин вне дома. Если кто-либо следует диете с минимальным содержанием жиров, то ужин в ресторане практически невозможен. Или же такой человек должен постоянно контролировать каждое действие официанта, постоянно спрашивая его, в чем тушится грудка цыпленка и из чего конкретно состоит соус. Можно, конечно, приносить в такие места свою еду, но это не понравится ни вам, ни окружающим. Да и есть что-то грустное в фигуре полного человека, сидящего в кругу нормальных взрослых людей и перекладывающего что-то в своих мисочках и контейнерах, в то время как остальные наслаждаются прекрасным ужином. Но это из области фантастики.
Реальность же несколько иная. Оливковое масло стало основным элементом американской кухни. В обществе утверждается мысль о пользе потребления рыбы. Меню всех ресторанов включают в себя множество блюд, приготовленных на гриле. Поэтому соблюдать нашу диету становится все легче.
Понятно, что потребление любых продуктов должно быть умеренным, необходимо соблюдать и элементарные предписания диеты. Но теперь вы в большей степени можете побаловать себя любимыми лакомствами. Вот несколько способов питаться рационально, находясь вне дома. О них поведали наши пациенты.
Первый и самый простой: съешьте что-нибудь за 15 минут до похода в ресторан. Это должна быть небольшая закуска - белок в любом виде. Хорошо подойдет, как всегда, кусочек нежирного сыра. Он, кроме того, удобен еще и тем, что его можно носить с собой в сумочке или портфеле и съесть в нужное время. Сыр запустит процесс пищеварения, вы, когда придет время заказывать блюда, не станете поступать так, как если бы вы были абсолютно голодны.
Я рекомендую этот способ еще и потому, что он поможет вам удержаться от наиболее соблазнительной, но абсолютно неприемлемой для нас части стола ресторана - корзины с хлебом. Ведь так трудно удержаться голодному человеку от соблазна тут же взять кусок свежего, хрустящего хлеба и перекусить до того, как принесут заказанные блюда. А ведь мы уже знаем, что хлеб не утолит голода, а лишь быстро пополнит кровь глюкозой, вызвав желание съесть намного больше планируемого.
Некоторым приходится просить официанта не приносить корзину с хлебом. Но не все за столом могут с этим согласиться.
Вот еще одна неплохая идея: съесть обыкновенный суп, а еще лучше прозрачный мясной бульон. Он заполнит желудок и продлит сам процесс приема пищи. Поясню: существует определенный интервал между моментом, когда желудок начинает заполняться, и те, когда сигнал об этом поступает в мозг. Это время приблизительно равно 20 минутам. Этим как раз и объясняется та легкость, с которой мы порой переедаем, не желая этого. А уж в наше время скоростей, когда надо быстро приготовить продукт и быстро его съесть, мы просто намного перегоняем сигнал о насыщении, успевая съесть намного больше за эти 20 минут, чем требуется и, рискуя каждый раз лопнуть, словно воздушный шар.
Так вот, прием пищи, начинающийся с бульона, запускает процесс удовлетворения голода раньше, соответственно мозг получает нужный сигнал уже тогда, когда вы только приступаете к основным блюдам.
Если перед обедом вы решили все же съесть кусочек хлеба, то лучше, чтобы это был хлеб с отрубями. Очень хорошо также обмакнуть его в оливковое масло. Оно замедлит усвоение крахмалов и внесет в свой вклад в чувство насыщения. В это не так просто поверить, но хлеб с небольшим количеством масла, или просто немного масла лучше для диеты, чем просто хлеб, хотя вы добавляете лишние калории.
Следующий совет: старайтесь посещать рестораны, предлагающие Средиземноморскую кухню. Я совсем не имею в виду итальянские пиццерии, в которых преобладают тесто и макароны. Это больше стиль греческой и ближневосточной кухни, где для приготовления блюд используется много оливкового масла, где можно найти оригинальные блюда на основе натуральных продуктов, которые заменяют картофель или рис. Здесь очень много натуральных специй и приправ вместо различных искусственных подсластителей.
Но если вы все-таки попали в итальянский ресторан, ешьте пищу так, как это делают в Италии - любые виды макарон заправлены томатным соусом и сопровождаются мясными и рыбными блюдами, а также свежими овощами, зеленью, оливковым маслом. В Италии некому не придет в голову сесть перед огромным блюдом макарон и необъятной корзиной с хлебом, и назвать все это обедом. Именно поэтому итальянцы могут есть макароны два раза в день, не рискуя прейти в разряд тучных людей, которых так много в США.
Попросите половину порции - это возможно во многих ресторанах. Вы увидите, что этого достаточно. Важно потреблять «хорошие» жиры (основное блюдо плюс оливковое масло) и «хорошие» углеводы (овощи и салат), чтобы противостоять крахмалам в макаронах.
Мы традиционно привыкли считать, что рестораны азиатской кухни готовят здоровую пищу. Так ли это? Азиатская кухня сама по себе хороша, в ней много рыбных блюд и овощей. Правда, много и сладостей, и небольшое количество мясных блюд. Но проблема в другом. Азиатские рестораны в Америке, это не то же самое, что рестораны в Азии. Главное отличие заключается в размере порций. Мы привыкли видеть гораздо большее количество пищи в своих тарелках, чем это необходимо. А поскольку оставлять еду не принято, мы съедаем все до конца. Другое существенное отличие - рис. В оригинальной азиатской кухне всегда использовался цельный рис, содержащий клетчатку. У нас же используется очищенный рис, который усваивается намного быстрее и без особых усилий желудка.
Вот еще несколько важных замечаний.
Приправа из свеклы, которая сама по себе является полезным овощем, имеет высокий гликемический индекс. А в китайских ресторанах такая приправа присутствует непременно.
Нужно держаться подальше от картофеля и риса в любом ресторане. Лучше заказать двойную порцию овощей. И никогда не заказывайте ничего, что жарится на большом количестве масла. Все что угодно другое: жареное на огне, приготовленное в духовом шкафу, печеное, на пару, и даже тушеное, но только не это. Что касается напитков, то начните с воды. Но не стесняйтесь заказать стакан или два красного вина. Оно полезно для здоровья и не очень полнит. Белое вино хуже. Пиво - худший из всех вариантов.
Не будьте слишком строги к себе в отношении десерта. Хотя если вы питаетесь вне дома четыре раза в неделю, то должны сказать себе «стоп!» в большинстве случаев. В иных ситуациях если хочется фруктов, ешьте. Фрукты с мороженым - прекрасно. Если вас удовлетворит шоколадный пирог, разрешите себе и это. Откусите не больше трех кусков и жуйте как можно медленнее, затем отправьте остальное с первым попавшимся официантом. Попробуйте провести такой эксперимент. Закажите десерт. Попробуйте не больше трех ложек и отставьте остальное на несколько минут. Вы увидите, что того, что вы съели, вполне достаточно. К тому же, на следующий день вы преисполнитесь уважения к самому себе.
Конечно, все это предполагает, что вы едите в нормальном ресторане. Но большинство американцев обедают в будние дни в закусочных быстрого питания. Трудно придумать стратегию, которая могла бы помочь в этой ситуации. Здесь все как будто сговорились поставлять наихудшую пищу, которая идет вразрез с нашей программой.
Поэтому начните с устранения всех соблазнов. Никаких булочек с начинкой (слишком много насыщенных жиров в мясе и масле, слишком много углеводов в булочке). Никакой рыбы, начиная с жареной, так как метод приготовления делает ее даже более полнящей, чем булочка с начинкой. Никакого жаркого (худшая часть пищи с точки зрения гликемического индекса, так же, как картофель и кетчуп). Никакой газированной воды, которая является чистым сахаром. Посмотрите, как рестораны быстрого питания преподносят свои худшие блюда: ведь предлагаемые ими “супер порции” - это просто способ продать чрезмерное количество дешевой пищи, газированной воды и жареных продуктов. Акцент в быстром питании делается на большое, сладкое, жирное и быстрое - все, что сделало тучность проблемой в Америке.
Если вы можете посетить ресторан быстрого питания и ограничить себя салатом (с маслом и уксусом вместо любой другой приправы) и обыкновенной жареной куриной грудкой (в местах, которые предлагают это), запивая это водой или кофе, вы справитесь с проблемой. Куриные ножки или жареный в большом количестве масла цыпленок - уже не лучший вариант. Как и рыба, они содержат много поджаренного хлеба с небольшим количеством мяса, и все это приготовлено в большом количестве жира. Иначе вы не сможете питаться в этих местах и следовать любому виду здоровой диеты. Но вы об этом и так уже догадались, верно?
Мой опыт диеты д-ра Агатстона
Джудит В.: Теперь я ношу одежду на три размера меньше.
У меня много лет было высокое артериальное давление и стенокардия. Проблемы с сердцем наследственные в моей семье. Я три раза прошла полную медицинскую проверку в 1990 году, а ребенком наблюдалась у кардиолога. Такие же проблемы были у моей матери и сестры. Несколько лет назад мне нужно было показаться новому кардиологу, так я попала к доктору Агатстону. Первое, что он сказал мне, что я должна похудеть. И он был прав - я весила тогда 78 кг. Ничего нового о моем состоянии он не сказал, но вдохновил меня и предложил свою диету.
Я исключила все углеводы, и сахар в том числе. Доктор посоветовал не покупать обезжиренные продукты, потому что они содержат больше сахара. Но я покупала 2%-ое молоко и обезжиренные сыры. Раньше, еще до соблюдения диеты, я никогда не завтракала - перекусывала вечером. Но это были фрукты или сухие крендельки с солью, а не сладости. Я всегда ела печеный картофель, потому что думала, что картофель мне не повредит, но никогда не приправляла его маслом. Ела французское жаркое всякий раз, когда хотела. Конечно, ела и гамбургеры. Попробовала есть разумно, но не тщательно придерживалась этого правила. И медленно, но верно набрала большой вес. К моменту встречи с доктором я пребывала в состоянии паники, потому что никогда в своей жизни не выглядела такой огромной. Никогда.
Пройдя через первую строгую фазу диеты, я начала добавлять понемногу углеводы. Но совсем чуть-чуть. Могу съесть макароны из пшеничной муки, но небольшую порцию. Также неочищенный рис. Никакого белого картофеля - только сладкий картофель (я его пеку). На сладкое - джем без сахара или желе, если хочется, но я не имею пристрастия к сладкому, и в этом мне повезло. Когда я добавила углеводы, то все еще продолжала худеть. Иногда могу позволить себе бутерброд (с очень тонким кусочком хлеба).
Я потеряла 14 кг в течение полугода, и три года спустя я все сохраняла еще свой вес. Я стала носить платья на три размера меньше, и уровень моего холестерина снизился. Мой муж пошутил, что это - самая дорогая диета, на которой я когда-либо была, потому что мне пришлось полностью сменить весь мой гардероб. У меня теперь целый шкаф новой модной одежды, гораздо меньшего размера, чем раньше, и мне нисколько не жаль денег, которые я потратила на это.
Раздел II.3 Назад к кардиологии
Как я уже говорил, по специальности я кардиолог, и начал заниматься проблемами рационального питания, чтобы помочь своим больным. Я полностью согласен с кардиологами, утверждающими: “Инсульт или инфаркт - это результат плохого лечения, а не начало медицинского вмешательства”. Уверен, что предотвращение большинства сердечно-сосудистых заболеваний вполне реально. Даже люди, которые приходят ко мне с генетической семейной предрасположенностью к этим заболеваниям, могут в большинстве случаев оставаться здоровыми. Главное - как можно раньше начать профилактику, чтобы предотвратить возможную катастрофу. Но ведь слишком часто первое проявление какого-либо из сердечно-сосудистых заболеваний становится последним.
Диета, конечно, главный компонент нашей стратегии борьбы. Для многих пациентов, особенно с диабетом или при очевидных признаках развития этого заболевания, диета - первоочередная задача. Важны физические нагрузки, есть замечательные лекарства и препараты, которые ведут к полному выздоровлению, но надлежащая диета, без сомнения, самый существенный элемент.
Если кто-то предпочитает пренебречь этими советами, ему с большой долей вероятности когда-нибудь придется познакомиться с так называемыми чудесами современной кардиологии: коронарным шунтированием, пересадкой сердца, возможно, даже и с полностью искусственным сердцем. Такие меры, конечно, могут восстановить сердечную функцию, но необходимо понять, что все эти операции связаны с большим риском. Это чрезвычайные, последние меры, требующиеся пациенту, и их необходимость доказывает неспособность сердечно-сосудистой системы работать так, как ей назначено природой. Существуют, конечно, случаи, когда имеется органическая дисфункция, ставшая причиной болезни. Но сегодня, как правило, большинство сердечно-сосудистых заболеваний может быть предотвращено.
(a) Физические упражнения
Физические нагрузки необходимы. Но, как и в случае с диетой, нужно подобрать себе такой комплекс упражнений, который органично впишется в вашу жизнь, не нарушая ее нормального течения. Ведь при желании можно выбрать самый серьезный комплекс для укрепления сердца и сосудов, который должен будет превратить вас в марафонца. Но если для выполнения его потребуется, чтобы вы кардинально изменили свою жизнь, эта затея скорее всего закончится провалом. Вы никогда не сможете придерживаться этого режима в течение долгого времени, и разочарование лишь ухудшит ваше состояние.
На самом деле каждому из нас необходима ежедневная порция физических нагрузок, которая приведет к желаемому эффекту настолько быстро, насколько это возможно. И не надо принимать слова врача о необходимости заниматься спортом слишком буквально. Некоторые начинают интенсивно заниматься спортом, это продолжается до тех пор, пока уставший и разочаровавшийся «спортсмен» не возвратится к привычному для себя образу жизни.
Лучше подобрать для себя ежедневную 30-минутную разминку. Такой комплекс упражнений не избавит вас сразу от множества калорий, но все компенсируется длительностью занятий. По крайней мере, вы сбросите килограмм или два в течение года. А эти килограммы большинство людей среднего возраста набирают, даже не замечая этого. И к тому же, люди, которые тренируются часто и с удовольствием, лучше себя чувствуют, чем те, кто ничего не делает. Это не только вопрос здоровья сердечно-сосудистой системы: двигательная активность и снижение веса приводят вас к здоровому образу мышления, что не менее важно.
Первое, в чем вы нуждаетесь, это упражнения для насыщения организма кислородом. Совсем не нужно тратить целый час на однообразные упражнения или ходьбу по бегущей дорожке. Я рекомендую ежедневную активную двадцатиминутную прогулку. Не надо бежать, если вам не нравится бег. Главное правило запомнить очень легко: появление пота означает, что вы достигли цели. Вы получаете наибольшую пользу от упражнения в течение первых двадцати минут. Можете на этом остановиться, это нормально. Цель уже достигнута. Но вы должны выполнять свой комплекс энергично и неукоснительно каждый день. Если вы любите плавать и имеете возможность делать это круглый год, тоже хорошо. Опять-таки вы не должны плавать, выполняя программу тренировки олимпийского спортсмена. Двадцать минут, не более.
В дополнение к этому я рекомендую выполнять небольшую разминку, главным образом, чтобы гарантировать себя от травм. Когда мы стареем, мы теряем гибкость. Это может быть предотвращено выполнением регулярной разминки.
Нормализация веса приносит много пользы. Она улучшает соотношение мышц и жира, которое, в свою очередь, улучшает обмен веществ, заставляя тело сжигать топливо быстрее, даже во время сна. Вы не должны становиться культуристом, но увеличение массы тела (но не за счет жира) является важным фактором здоровья. Для женщин нормализация веса особенно важна, так как она сделает более прочными кости скелета, что предупредит остеопороз.
Кроме того, физические нагрузки понижают артериальное давление и увеличивают количество «хорошего» холестерина. Регулярные упражнения и подобранное должным образом питание - вот что вам нужно, чтобы гарантировать здоровье своей сердечно-сосудистой системы. Вы сами можете сделать для себя гораздо больше, чем может сделать для вас медицина.
До того как приступить к выполнению комплекса упражнений (особенно если он продлится час и более), вы можете съесть что-либо из продуктов с низким гликемическим индексом - нежирный йогурт, овсянку или гренку. Это даст хороший заряд энергии для выполнения упражнений. Но перерыв между приемом пищи и тренировкой должен быть не меньше двух часов. После упражнений вы также должны пополнить “запасы топлива”: можно позволить себе белый хлеб или картофель.
(b) Лекарственные и вспомогательные средства
Выше я уже писал, что как кардиолог являюсь приверженцем формулы «Предупреждать, а не лечить». Однако лишь правильное питание и физические нагрузки не всегда могут гарантировать здоровье сердечно-сосудистой системы. В конце 1980-х появился новый класс лекарств, эффективно понижающих уровень холестерина в крови. Они называются статины. Это такие препараты как мевакор, правахол, лескол, зокор и липитор. С их помощью появилась возможность кардинально, на 20-30 процентов, снизить уровень холестерина, а позже и до 50 процентов. Врачи полагали, что принимая эти препараты, их пациенты могли не заботиться о диете. Уровень холестерина, считали они, будет оставаться на низком уровне с диетами и без них. Понятно, что статины при этом не воздействовали на снижение жировых отложений в поясничной области. Однако тогда возобладало мнение о том, что можно принимать таблетки и не думать о диетах. Правда, статины были (и остаются до сих пор) дорогими препаратами. Но исследования показали, что с их помощью можно снизить уровень сердечно-сосудистых заболеваний примерно на треть
Я не буду обременять вас научным объяснением принципа действия статинов. Это результат сложных взаимодействий компонентов препарата с организмом, в результате которых в печени блокируется выработка холестерина. Есть, правда, ряд вопросов, связанных с тем, что они, возможно, причиняют вред печени. Это было отмечено в популярной печати. Один из препаратов этой группы, бенекор, был по этим причинам даже запрещен. Сейчас проблем почти не возникает, хотя порой отдельные «сенсационные» сообщения появляются в газетах или на телевидении. Благоприятное воздействие статинов, в любом случае, значительно перевешивает возможные опасности. Среди врачей никогда не было серьезных сомнений относительно статинов. Большинство кардиологов в возрасте старше 40 лет, которых я знаю, принимают статиновые препараты. Даже те, у кого нет никаких проявлений сердечно-сосудистых заболеваний. Лечение недешево - ежегодная его стоимость - приблизительно 3000$, но результаты стоят того.
За последние годы стали популярны различные медицинские препараты вспомогательного действия.
Большинство людей знает, что ежедневный прием аспирина разжижает кровь, а это предотвращает угрозу инсультов и инфарктов. Причем, это настолько простой и недорогой метод профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, что не стоит им пренебрегать.
В течение многих лет мы слышали, как классические витамины-антиоксиданты (А, С и Е) помогают предотвращать инсульты, инфаркты и рак. Правда, многочисленные исследования так и не смогли ни подтвердить, ни опровергнуть эти утверждения. Хорошо уже, если антиоксиданты не причиняют вреда здоровью (бумажник от них худеет - это установлено точно). Думаю, нужны дальнейшие исследования. Есть свидетельства, что естественная форма витамина Е, так называемый d -альфа токоферол, эффективен в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. В любом случае, мое мнение: физические нагрузки, а также фрукты и овощи, богатые питательными веществами, - вот естественные антиоксиданты, и они сослужат вам хорошую службу. Дополнительно можете принимать раз в день поливитамины.
В отличие от антиоксидантов капсулы рыбьего жира не вызывают абсолютно никаких сомнений. Мы советуем принимать их точно также, как советуем употреблять в пищу больше богатой жирами рыбы, такой, как лосось, тунец. Такие жиры получили название omega-3 жиров. Они снижают количество триглицеридов в крови и препятствует слипанию ее клеток. Доказано, что рыбий жир способен предотвратить внезапную смерть из-за аритмии сердца. Вспомогательные медикаментозные средства, содержащие omega-3 жиры, способствуют профилактике диабета. Кроме этого, они играют значительную роль при лечении депрессивных состояний и артритов.
Лично я принимаю аспирин, капсулы рыбьего жира и препараты статина.
Не так давно появились результаты исследований, которые могут добавить еще одно средство к нашему списку вспомогательных средств для борьбы с лишним весом и сердечно-сосудистыми расстройствами. Речь идет о тестостероне. Было замечено, что некоторые мужчины уже в молодом возрасте, после 20 лет, начинают испытывать состояние, подобное менопаузе. Оно вызывается понижением уровня мужского полового гормона тестостерона. Оказалось, что он воздействует и на работу сердечной мышцы. Так, установлена связь между проблемами сердечно-сосудистой системы у мужчин с пониженным уровнем этого гормона. Еще более ярко выражена эта взаимосвязь у больных диабетом. Если же каким-то образом восполнить недостаток тестостерона в организме такого больного, то увеличивается его общая костная масса и снижается ожирение, особенно в поясничной области. Так что вполне возможно, что снижение количества тестостерона может быть еще одной причиной возрастного увеличения избыточного веса у мужчин.
Мы никогда не задумывались об этом раньше, так как измерения уровня тестостерона в крови производились только в связи с расстройствами сексуальной функции у мужчин. Теперь же стало очевидным, какое огромное влияние этот гормон оказывает на здоровье сердечной мышцы. Я измеряю его количество у всех моих пациентов мужского пола и прописываю тестостероновый гель (который втирается в кожу) тем из них, чей гормональный уровень ниже нормы.
(c) Современные исследования крови
Важной целью при профилактике многих заболеваний является снижение уровня холестерина в крови. Однако только этого недостаточно. Ведь известно, что у многих пациентов с расстройствами деятельности сердечно-сосудистой системы уровень холестерина находится в пределах нормы. Известно также, что многие чувствуют себя нормально, несмотря на повышенный уровень холестерина. Другими словами, показатели уровня холестерина, взятые в отрыве от результатов другой диагностики, не могут служить основанием для окончательных выводов.
Сейчас принять считать, что существуют два основных типа холестерина - так называемый «хороший» (липопротеины высокой плотности, или ЛПВП) и «плохой» (липопротеины низкой плотности, или ЛПНП). Отношение количества «хорошего» холестерина к «плохому» является важным показателем, который обычно определяется с помощью диагностического исследования крови.
Однако при этом не нужно забывать и массе других факторов. Именно поэтому исследования крови на современном уровне являются важным фактором при лечении заболеваний сердечно-сосудистой системы.
Самые современные и оснащенные по последнему слову техники лаборатории по исследованию крови способны выделить пять различных групп ЛПВП и семь ЛПНП. Важной задачей исследований стало и определение размера молекул этих липопротеинов. Выше говорилось, что большие молекулы - это хорошо, а маленькие - плохо. Большие ЛПВП намного эффективнее выполняют работу по выведению из организма вредных жиров, чем маленькие. Еще более важно различие в выполнении функций между большими и маленькими молекулами ЛПНП. Маленькие легко проникают сквозь стенки кровеносных сосудов, где образуют бляшки, сужающие артерии. Большие ЛПНП не могут так же просто попасть внутрь сосуда, что уменьшает их потенциальный вред.
Развернутые исследования крови на содержание липидов впервые стали проводиться в Национальной лаборатории Лоренса Беркли при Калифорнийском университете. Доктор Роберт Суперко, главный врач лаборатории, проделал огромную работу, обучая врачей использованию результатов развернутого анализа крови при лечении пациентов. В случаях, когда в анализах наряду с другими характеристиками, представлены подклассы молекул холестерина, появилась возможность диагностировать более 90 процентов сердечно-сосудистых заболеваний. В рамках углубленного исследования крови мы можем также провести тест на наличие С-реактивного протеина (СРП). Он является высокочувствительным системным маркером воспаления и тканевой деструкции. Доктор Пол Ридкер из Гарвардского университета доказал, что воспаление артерий может играть большую роль в возникновении атеросклероза и острых коронарных синдромов. Заблаговременное выявление воспаления может предсказать, кто склонен к риску сердечных заболеваний, даже среди людей с нормальным или низким уровнем холестерина. Интересно отметить, что у больных диабетом или с симптомами развития этого заболевания зачастую отмечается нормальный уровень холестерина, но высокий уровень СРП.
(d) Электронно-лучевая томография
Наконец, следует сказать о современной технологии, призванной способствовать охране здоровья сердца. Я как кардиолог очень хорошо знаком с ней. Речь идет об электронно-лучевой томографии (ЭЛТ). Эта технология безвредна и весьма эффективна при исследованиях деятельности сердечной мышцы. Она способна поведать нам о состоянии кровеносных сосудов, поддерживающих работу сердца, гораздо больше, чем электрокардиограмма (ЭКГ). ЭЛТ предоставляет нам такую информацию, какую не может дать ни одно другое диагностическое исследование.
В июне 1988 года я работал вместе с моими коллегами Уорреном Яновицем, Дэвидом Кингом и Мануэлем Виамонте над проблемой поиска такого метода обследования, который позволил бы идентифицировать наличие атеросклеротических бляшек просто, точно и безболезненно, не требуя при этом вторжения в организм пациента. Для определения уровня холестерина мы использовали революционный для того времени метод сканирования, известный как электронно-лучевая томография, или ЭЛТ.
Этот быстрый, безболезненный (ни инъекций, ни введения окрашивающих веществ, ни раздевания) способ определения уровня холестерина был разработан блестящим терапевтом профессором медицины Дугласом Бойдом. Процедура обеспечивает время экспозиции в 50 мс и сканирование со скоростью 15-20 изображений в секунду. Эта скорость достаточна для исследований работающего сердца и дает возможность запечатлеть его в интервале долей секунды. При этом врач получает очень четкое изображение коронарных сосудов. Это позволяет увидеть и измерить отложения кальция на стенках сосудов, точно определить общее количество атеросклеротических очагов. Пользуясь такими изображениями, мы можем выявить пациентов, которые нуждаются в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. А диета, физические нагрузки и медикаменты сделают процесс контроля и профилактики намного более эффективным.
Правильное питание и физические упражнения до сих пор являются самыми важными средствами по поддержанию здоровья сердца. Если мы прибавим к этому современные исследования крови, интенсивную липидную терапию и ЭЛТ, тогда станет возможным предотвращение огромного количества сердечно-сосудистых заболеваний.
Мой опыт диеты доктора Агатстона
Нэнси А.: Я не поправилась даже во время беременности.
Я работаю в детском отделении больницы, где есть крупное кардиологическое отделение. Однажды, нас пригласили поучаствовать в исследовании по здоровому питанию, при этом мы могли бесплатно пользоваться консультациями по диете в течение трех месяцев. По условию исследования мы должны были выбрать диету наугад, и я остановилась на модифицированной углеводной диете, которая позже стала известна как диета доктора Агатстона.
Когда я включилась в эту диету, мой вес составлял 77 кг. В течение предыдущих пяти лет я делала все возможное, чтобы сбросить вес. Пробовала различные диеты. Но конечный результат всегда был противоположен ожидавшемуся: поначалу сбросив немного вес, я всегда становилась еще толще, каждый раз почти вдвое, стоило мне бросить диету. По прошествии некоторого времени я начинала испытывать такой голод от этих коктейлей, что снова возвращалась к привычному для меня питанию. По своему собственному почину я пробовала питаться только салатами. Это тоже не сработало - у меня недостаточно силы воли. Съев салат, я испытывала еще более сильное чувство голода.
Я испанка, привыкла к испанской кухне, в которой используется много жира. Мне следовало отказаться от всего этого, особенно от жареных блюд. Но каждый раз, когда я придерживалась правил здорового питания в течение месяца или двух, я начинала мечтать о наших традиционных блюдах. Свинина в духовке с рисом, жареные пирожки, жареные цыплята. Я не могла заставить себя перестать хотеть все это. К тому же я сладкоежка, а это значит - перехватишь то ватрушку, то печенье. Я работаю в детском медицинском центре, и здесь производятся тонны разной выпечки для детей. После плотного обеда я обычно еще съедала тарелочку мороженого, или хлопьев, или пирожное.
Первые две недели новой диеты были самыми трудными - только нежирное мясо, овощи и вода. К концу второй недели я чуть не сошла с ума. Психологически это было очень тяжело. Но я выдержала. Мне помогали визиты к диетологу. За эти первые недели я только один раз смошенничала - съела ватрушку. Пару раз я испытывала искушение поесть риса, но прекратила покупать его, так что в доме его просто не было.
Спустя две недели мне стали доступны другие продукты. Я пошла в магазин и, пребывая вне себя от счастья, покупала все, что было в списке разрешенных теперь продуктов: фрукты, овощи - я даже стала есть те, которых раньше никогда не пробовала. Мне хотелось как можно больше разнообразия. Брокколи, спаржа. Все, что попадалось на глаза.
Через три месяца я похудела с 77 до 63 кг. В день моего последнего визита к диетологу я вдруг обнаружила, что беременна. А ведь в течение пяти лет я безуспешно пыталась забеременеть. Уже прекратила надеяться. И вот, в конце концов, это случилось. Не знаю, что мешало мне до этого, но вероятно то, что я была такой толстой и неправильно питалась. Весь период беременности прошел без каких-то осложнений.
Я находилась на этой диете в течение двух лет. И не поправилась даже во время беременности. Только недавно я снова стала полнеть. Но это потому, что перестала следить за собой. Ведь у меня трехлетний ребенок, напряженная работа в детском центре, вокруг множество соблазнов. Но сдаваться я не собираюсь и скоро снова начну все сначала, с первой фазы.
Раздел II.4 Почему порой не все выдерживают?
Это хороший вопрос, потому что некоторые действительно не выдерживают. Мы всегда выясняем причины этого, пытаясь найти способы, чтобы улучшить индивидуальную программу. Большинство людей, которые следовали нашей диете, утверждают, что сделать первый решительный шаг на удивление легко. Это отчасти происходит потому, что диета не запрещает есть продукты, которые вы любите. Мы настоятельно рекомендуем есть до тех пор, пока вы не почувствуете сытости, и не отказывать себе в возможности перекусить, когда в этом есть необходимость, даже в течение первых двух недель строгой фазы диеты.
Но мы также признаем, что начало кажется легким, потому что человеческой природе свойственно азартно бросаться навстречу любым новым начинаниям, тем более касающимся улучшения здоровья. У человека появляется стимул, поэтому он полон оптимизма и решимости направить свою жизнь по избранной стезе, изменить свои взгляды. Он замечает, как его килограммы начинают таять. Видит, что цифра на весах уменьшается, отыскивает одежду, которая была мала - вдруг оказывается, что ее можно носить снова. Легко следовать программе, имеющей так много положительных моментов.
Но почему же кое-кто не выдерживает?
В определенной степени срыв происходит именно по причине успешности программы. Человек теряет примерно от 4 до 6 кг в течение первых двух недель. Затем он переходит от самой строгой ко второй фазе, когда можно вновь позволить себе то, от чего полностью пришлось отказаться на первых порах. Цель этого, как я уже упоминал, заключается в том, чтобы разнообразить диету: некоторые блюда полезны, и мы хотим, чтобы наш пациент питался здоровой пищей, наиболее приближенной по составу к “нормальной”. Это значит, что время от времени можно есть фрукты и хлеб, макароны и даже десерт.
Во время второй фазы наш пациент продолжает терять вес, но не так интенсивно, как вначале. В зависимости от того, насколько он желает похудеть, это может занять у него год или даже больше.
Для некоторых это является разочарованием. Ведь они помнят, что первая фаза не была такой уж обременительной. Присутствовали какие-то ограничения, но голода или дискомфорта никогда не было. Поэтому они решают остаться в первой фазе на неопределенное время, и так достичь своей цели. Но ведь первая фаза не рассчитана на то, чтобы служить долгосрочным планом питания. Здесь человек ограничен минимальным набором блюд - вареным или приготовленным на гриле нежирным мясом или рыбой, овощами, низкокалорийным сыром и салатами. Все это готовится с использованием «хороших» жиров содержащихся, например, в оливковом масле. Для того чтобы утолить голод между основными приемами пищи, позволяется съесть орехи или нежирный сыр типа моцареллы, и на этом все.
С кулинарной точки зрения это вполне приемлемая диета - на две-три недели. После этого она немного надоедает. Здесь-то и начинаются неприятности.
Люди начинают импровизировать, только делают это неправильно. Они запутываются в своих старых плохих привычках: позволив себе что-то только один раз, “срываются” в прежний режим питания. Они считают, что придерживаются первой фазы, но при этом добавляют к ней пригоршню печенья на ночь. Сначала они съедают одно печенье, «анализируют» свое состояние, убеждаются, что оно не принесло, по-видимому, никакого вреда, и начинают есть по несколько штук каждый вечер. Такое питание очень легко ведет к тому, что человек позволяет себе маленький пакетик кукурузных хлопьев между обедом и ужином. При этом он чувствует себя прекрасно, поэтому ему кажется, что не произойдет ничего страшного, если он в собственный выходной побалует себя пиццей и пивом.
Проходит немного времени, и он уже больше мошенничает, нежели придерживается диеты.
Поняв, наконец, как низко он пал, такой последователь нашей диеты пытается сделать то же, что и большинство других людей, оказавшихся в подобной ситуации: он переходит к первой фазе. Но теперь диета кажется ему еще более утомительной, чем вначале.
На этом этапе человек может просто сдаться. Некоторые так и поступают. Если повезет, такой пациент не наберет вес больше, чем до начала курса. Хотя, как правило, случается как раз наоборот. Выскажу мысль абсолютно банальную: за один день можно потерять результаты усилий, на которые были потрачены годы. Все это знают, но ведь так трудно отказаться от устоявшихся заблуждений.
Еще один важный момент: нам должна нравиться пища, которую мы едим. Еда должна приносить удовольствие, даже если кто-то желает похудеть. Это разумный подход к выбору пищи и один из основных принципов нашей диеты. Вот поэтому мы непременно настаиваем на переходе ко второй фазе в назначенный срок независимо от того, насколько сильно искушение остаться в первой. Это долгосрочная диета, в которой для достижения успеха одинаково важную роль играют все три фазы. Возможно, на то, чтобы потерять вес, уйдет больше времени, чем вы рассчитывали, но зато ваши шансы похудеть и затем остаться в хорошей форме значительно возрастают.
(a) Ежедневные испытания
Второй причиной отказа от диеты является повседневная жизнь, которая порой вносит весьма ощутимые “коррективы” в наши планы. Например, вы сбросили свой вес до той цифры, к которой стремились. Теперь надо переходить в третью, основную, фазу диеты. Это означает, что вы все еще должны питаться определенным образом, чтобы поддерживать вес на достигнутом уровне. Если вы намерены следовать и дальше нашей диете, то так вы будете питаться всю оставшуюся жизнь.
О каких же “коррективах” я говорю? Люди, которые много путешествуют, часто бывают в командировках, представляют собой группу риска: возможность потерпеть поражение в соблюдении диеты для них особенно велика. Путешествие нарушает привычный ход вещей, в частности, распорядок дня и содержание меню. Это опасно. И особенно опасно в наши дни, когда приготовление пищи в самолете на заказ ушло в прошлое. Раньше вы могли составить план питания и заказать какое-нибудь вегетарианское блюдо. Наготове всегда была свежая и здоровая пища. Вы могли легко заменить мясо картофельным пюре с соусом, горошком и морковью, яблочным соусом и фруктовым коктейлем со льдом на десерт.
Сегодня же вам, скорее всего, предложат какую-нибудь смесь из обжаренного арахиса в меде и содовую. Кроме орехов, все это - углеводы и сахара.
К тому моменту, когда вы приземлитесь и доберетесь до отеля, окажется, что время приема пищи уже прошло. С учетом смены часовых поясов может оказаться, что вам уже давно пора спать. Но вы устали с дороги и хотите есть. Первое, что вы делаете, попав в номер, это берете в руки меню, чтобы заказать овощной салат с жареной цыплячьей грудкой, который вполне удовлетворит голод. Но тут вмешивается внутренний голос. Он шепчет, что намного лучше заказать фирменный сэндвич с индейкой и жареной картошкой, и молочный коктейль. Вы сожалеете об этом решении сразу же, как только вешаете трубку, но когда еда прибывает, вы очень быстро проглатываете ее вместе с пивом из мини-бара, выпитым просто для того, чтобы снять напряжение с дороги и уснуть.
На следующий день, с утра, вы питаетесь правильно. Но примерно тогда, когда вам следовало бы пообедать, нужно идти на заседание в офис. Оно еще не кончилось, а вы уже опять проголодались. Тут кто-нибудь решает заказать пиццу и легкие напитки, чтобы перекусить. В итоге вы заканчиваете еще один день с желудком, перегруженным «плохими» жирами и белками.
Нарушение нормального режима питания в течение рабочего дня - вот главный виновник провала диеты. Оно ведет к перееданию тогда, когда, наконец, появляется возможность поесть. Современный бизнесмен, проводящий часы в автомобиле, самолете, вечно спешащий, хватающий на ходу, через окно своей машины, совсем не безвредный для диеты и здоровья ленч в пригородном ресторанчике, чтобы проглотить его на стоянке, не жуя - вот портрет человека, который сходит с дистанции.
Иногда стресс, полученный на работе, может легко заставить вас вернуться к прежним успокаивающим привычкам питания. Люди, которые едят, когда чувствуют психологический или эмоциональный дискомфорт, чаще всего тоже терпят фиаско. А какая еда считается способной снять стресс? Разумеется, это какие-нибудь сладости, например пирожные или пироги, а также шоколадное печенье, либо такие блюда, как макароны с сыром.
На протяжении всей этой книги я приводил свидетельства людей, которые следовали нашей диете, достигли желаемого веса и остаются в этих пределах. Сейчас же я собираюсь привести слова человека, который, став однажды приверженцем диеты, сбросил вес, а затем набрал его снова, причем настолько, что сегодня он весит даже больше, чем когда начинал худеть. Его история является хорошим примером того, как иногда одно единственное отступление от режима питания ведет к полному поражению. В этом смысле его история может служить антиинструкцией. Имя автора я не называю.
Сейчас мне немного за пятьдесят. Я рано перенес инфаркт и находился на лечении в реабилитационном центре, когда окончательно решил, что настало время сбросить вес. В те дни я весил приблизительно 106 кг. Обратившись к диетологу, я получил совет попробовать новую и эффективную диету доктора Агатстона.
В первые две недели я потерял около 4 килограмм. Но при этом я чувствовал некоторую слабость. Потом я снова стал включать в меню некоторые углеводы и почувствовал себя лучше, а вес продолжал уменьшаться. До диеты хлеб был моей самой главной слабостью. Я ел его во время каждого приема пищи, а иногда и между едой. Если я шел обедать в ресторан, то набрасывался на корзину с хлебом и набирал его впрок, чтобы перекусить, если проголодаюсь до ужина. Часто я приносил его с собой и домой. А на диете я полностью отказался от хлеба.
Кроме того, я очень люблю сладкую выпечку, печенье, особенно овсяное с изюмом. Я ел его в течение всего дня - покупал свежее и брал с собой на работу (для коллег), проглатывал пригоршню каждый раз по пути на кухню.
Я всегда ел много картошки, и от нее тоже пришлось отказаться, но это было не очень трудно. Самым трудным было расстаться с хлебом и печеньем, а также с вафлями с сиропом на завтрак или с датским рулетом. После того, как я начал питаться по программе диеты, я исключил из своего завтрака всю выпечку и ограничился только яйцами. Пил много воды и кофе без кофеина.
Вместо печенья между едой я начал есть орехи. Немного орехов в середине дня. И никакого десерта на ночь. До диеты я ел по вечерам много печенья и большую миску овсянки на молоке. На диете я позволял себе в качестве десерта во время просмотра телевизора миндаль. Я делал так, как мне посоветовали: набирал из банки 15 орехов и ел их медленно, один за другим, так чтобы они подольше не кончались.
Во время второй фазы я потерял еще 11 кг. И это давалось мне все легче. В ресторанах я просил подавать мне еду без хлеба. Ел только мясо, овощи и чувствовал себя просто прекрасно.
Затем, так, как и предписывает диета, я стал добавлять в меню некоторые виды углеводов. Раз в пару дней я съедал кусочек хлеба, или вместо хлеба порцию риса. Вес мой снижался, и я придерживался этой диеты в течение целого года.
Но вот однажды мы должны были ехать на большой загородный пикник. Я так долго соблюдал все предписания, что решил для себя: в этот раз я буду есть абсолютно все, что мне захочется. Я сказал себе, что так будет только один раз, а назавтра я снова вернусь к своей программе.
Но завтра не наступило. Мне так все понравилось, что я не захотел останавливаться. В прошлом, когда я переедал и переставал худеть, то снова возвращался к первой фазе. В этот раз я не смог заставить себя поступить так же. И очень быстро, даже не успев осознать, что со мной происходит, я набрал все те килограммы, которые сбрасывал с такими усилиями. Теперь я снова планирую вернуться к первой фазе и начать все сначала. Это очень хорошая диета, дающая реальные результаты. Но только нужно действительно ее соблюдать.
Зачастую именно так и происходит: однажды человек позволяет себе поесть вдоволь свои любимые сладости, а наутро возвращается к диете. Так поступает множество людей. Они уступают искушению в особых случаях - на свадьбе, в отпуске или на званом обеде, а затем возобновляют питание по программе диеты. В этом и заключается преимущество нашей диеты: если даже кто-то на время расслабился и набрал лишние килограммы, он всегда может вернуться к первой фазе и начать сбрасывать вес.
Все это имеет смысл даже для тех людей, которые сдают свои позиции настолько, что сводят на нет недели и даже месяцы трудной работы.
Нет ничего страшного, если вы однажды нарушите диету. Главное, чтобы вы не забыли снова к ней вернуться!
Мой опыт диеты доктора Агатстона
Стив Л.: Если случайно сорвался, возвращайся к диете снова.
Сначала я познакомился с доктором Агатстоном как с кардиологом. Наша первая встреча состоялась в его офисе: он достал свой ноутбук и продемонстрировал мне основные пункты диеты. В заключение нашей беседы он сказал: “Если мы решим работать вместе, то вот так будет выглядеть наша программа по профилактике сердечных заболеваний. И если у вас случится сердечный приступ, то я проиграл”.
В моей семье имеется предрасположенность к сердечным заболеваниям, поэтому для меня особенно важно держать это под контролем. Я довольно большого роста, немного более 180 см и всегда был атлетически сложен. В начале диеты мой вес составлял около 122 кг - больше я никогда в жизни не весил. Я успешно его скрывал и мог двигаться вполне нормально, но ведь здоровью от этого не легче. К тому же я из Миннесоты, а там принято есть мясо с картошкой и много другой пищи, богатой углеводами.
Если говорить о предпочтениях в еде, то я просто обожаю хлеб и макароны. Мы переехали сюда из Сиэттла. Там у нас на кухне стояла специальная духовка для приготовления пиццы. Так что все мои мечты были об углеводах. Если мы шли в ресторан, я один мог запросто съесть корзину хлеба. Я ел хлеб как минимум, три раза в день. А вместо сладких десертов я всегда ел печенье.
Часть моих проблем объясняется простым незнанием. Ведь я вырос с убеждением, что все фрукты полезны. Только потом узнал, что в каких-то больше сахара, а в других меньше. Например, в арбузе очень много сахара, а в дыне мало. Яйца же традиционно считались источником холестерина, а теперь я перевел их в категорию полезных продуктов. Пристрастия к алкоголю я испытываю, но привык пить много пива. Теперь не пью его уже более двух лет.
Мы с женой любим готовить - а также поесть. Но теперь мы покупаем только коричневый рис вместо белого, и сладкий картофель вместо обычного. От корнеплодов, откровенно говоря, мне было нетрудно отказаться. Мы узнали несколько на самом деле замечательных рецептов и страстно увлеклись приготовлением еды на гриле. Есть очень много прекрасных рецептов овощных блюд.
И еще, мы стали есть гораздо больше рыбы. Хлеба едим очень мало. Я, например, съедаю половину рогалика на завтрак. Если же решаю съесть сэндвич на полдник, то либо с ржаным хлебом, либо с хлебом из муки грубого помола. Вообще, теперь я ем меньше хлеба и больше мяса.
За свою жизнь я пробовал множество разных диет. Всегда вначале чувствуешь некоторую нервозность, раздражительность. С этой диетой я чувствовал себя совершенно спокойно. Никаких побочных эффектов. Целых две недели не пил кофе, а ведь раньше я не мог без него. Для моей жены первые две недели показались неимоверно трудными. А для меня ничего. Но мы строго выполняли все правила. Я шел на работу, взяв несколько фисташек и ломтик нежирного сыра на обед. Есть много сортов довольно вкусного нежирного сыра. Самой трудной и даже травмирующей деталью для меня был отказ от хлеба.
За шесть месяцев диеты я потерял около 23 кг. Потом, правда, снова немного набрал вес из-за привычки есть поздно вечером. Но знаю, что можно вернуться в первую фазу и все сбросить. С благословения доктора Агатстона мы можем иногда позволить себе что-то, чего уж очень сильно захочется. Если случайно сорвешься с этой диеты, то можно просто снова к ней вернуться. Так что если мы идем куда-то обедать, то иногда даже заказываем себе десерт - примерно в одном случае из трех. Но только один десерт на двоих, и съедаем от него только по кусочку, и все. Совсем немного, просто, чтобы закончить обед чем-то сладким. Я пью только красное вино - никакого другого алкоголя. Если говорить об итогах в целом, то я не только сбросил вес, но улучшились все мои показатели. Триглицериды, например, после шести недель диеты упали с 256 до 62 пунктов. И все это благодаря диете. Количество холестерина тоже продолжает снижаться.
Раздел II.1 Неужели это диабет?
Пока нет комментариев.