О деликатных проблемах женщин после 40, о которых до сих пор не принято говорить вслух…

ВЗГЛЯД УРОЛОГА
Тюзиков Игорь Адамович, врач–уролог, кандидат медицинских наук, профессор РАЕ, заслуженный работник науки и образования, МЦ «Тандем-Плюс» (Ярославль)

О проблемах мочеполовой (урогенитальной) сферы представителей обоих полов еще до недавнего времени действительно было не принято говорить громко вслух, что вовсе не означало отсутствия таких проблем на самом деле…


Немного статистики или почему об этом надо сегодня говорить?

Действительно, о деликатных проблемах мочеполовой (урогенитальной) сферы у женщин еще до недавнего времени было не принято говорить громко вслух, что вовсе не означало отсутствия таких проблем на самом деле. Однако в последние годы эти проблемы стали более активно обсуждаться и решаться. Одна из причин этого - данные официальной статистики, согласно которым в РФ за последние 10 лет уровень урологической заболеваемости населения увеличился в целом на 32%. А в списке «традиционных» женских урогенитальных проблем ведущее место занимают инфекции нижних мочевых путей (циститы) и различные виды недержания мочи. Увеличивается количество женщин с такими мочеполовыми нарушениями, как синдром хронической тазовой боли, а также с мочекаменной болезнью (уролитиазом), которая еще совсем недавно чаще диагностировалась у мужчин.

Вместе с тем, на фоне достаточно высокой частоты урогенитальных нарушений у современных женщин наблюдается парадоксальный факт: только 4–10% женщин с такими нарушениями обращаются за помощью к специалистам (прежде всего, урологам и гинекологам). Остальные 90% женщин необоснованно ошибочно полагают, что их проблемы являются «проявлением старости» или вовсе не лечатся. Женщины испытывают необъяснимый страх и стыд по поводу даже намека врачу о подобных проблемах, считая их «неприличными», а потому терпят, приспосабливаются доступными им средствами к имеющейся проблеме, которая постепенно прогрессирует и усугубляется. Такое «ожидание» приводит к тому, что, когда женщина уже «дозревает» до обращения к специалистам, и врачам, и самим пациенткам приходится тратить намного больше сил и средств для избавления от имеющихся мочеполовых (урогенитальных) нарушений. А ведь известно, что лечить любую болезнь лучше на самой ранней стадии, а лучшим лечением является профилактика.

Поэтому, если мы хотим помочь женщине сохранить свое здоровье на долгие годы, проблемам урогенитальных нарушений нужно уделять не меньше внимания, чем другим проблемам женского здоровья. Тем более, что в арсенале современной медицины имеются различные высокоэффективные медикаментозные, инструментальные и хирургические методы лечения урогенитальных нарушений, позволяющие выбрать наиболее оптимальный способ избавления от проблемы индивидуально для каждой женщины в зависимости от стадии и особенностей клинических проявлений нарушений мочеполовой сферы.

Что нужно знать об основных особенностях функционирования мочевой системы в норме?

Для того, чтобы вовремя распознать у себя симптомы, подозрительные в отношении мочеполовых (урогенитальных) нарушений, и максимально рано обратиться за медицинской помощью, каждой женщине крайне важно иметь базовое представление об основных параметрах функционирования мочевой системы у здорового человека в норме, которые заключаются в следующем:

1. В норме здоровый человек осуществляет мочеиспускание в среднем не более 6 раз в светлое время суток (примерно через каждые 2–3 часа) при условии не менее 6–часового ночного сна, во время которого он не должен испытывать потребность вставать для опорожнения мочевого пузыря и прерывать свой ночной сон. Это называется нормальный ритм суточных спонтанных мочеиспусканий здорового человека.

2. В норме позыв к мочеиспусканию и физиологическое желание опорожнить мочевой пузырь возникает при накоплении в мочевом пузыре не менее 150–250 мл мочи. Это называется средний физиологический объем мочеиспускания.

3. В норме при появлении повелительного (или, как его называют в научной литературе, императивного) позыва к мочеиспусканию здоровый человек способен силой воли подавить его на то время, которое ему необходимо, чтобы дойти до туалета и не допустить преждевременного мочеиспускания (здоровый корковый контроль рефлекса на мочеиспускание).

4. В норме при любом повышении давления в мочевом пузыре (кашель, чихание, подъем тяжестей, прыжки, натуживание, смех и т.д.) происходит полное смыкание мышц в месте выхода из него мочеиспускательного канала (сфинктеров мочевого пузыря), и моча удерживается полностью в просвете мочевого пузыря.

5. В норме в области мочевого пузыря и половых органов нет никаких болевых ощущений и/или дискомфорта в связи или вне связи с мочеиспусканием.

6. В норме мочеиспускание происходит свободно, без натуживаний, безболезненно, струя мочи не прерывается с момента начала мочеиспускания вплоть до его завершения, мочевой пузырь опорожняется полностью за одно мочеиспускание.

7. В норме моча соломенно-желтого цвета и прозрачная, в ней нет никаких патологических видимых глазом примесей (крови, гноя, солей, конкрементов, слизи и т.д.).

Основные клинические симптомы, свидетельствующие о наличии мочеполовых (урогенитальных) расстройств у женщин.

Каждая женщина, знающая основные параметры функционирования своей мочевой системы в норме, может провести самодиагностику. Именно благодаря этому появляется возможность максимально раннего выявления подобных нарушений, а значит, при своевременном обращении к специалисту – и своевременной диагностики, и эффективного раннего лечения. Итак, женщине всегда следует сразу обратиться к врачу, если у нее появились следующие проблемы:

1. Изменение ритма суточных спонтанных мочеиспусканий в сторону его увеличения (более 6 раз в дневное время суток и/или появление ночных мочеиспусканий (ноктурии)).

2. Одновременное уменьшение среднего физиологического объема мочеиспускания менее 150 мл, т.е. мочеиспускание происходит часто и малыми порциями (поллакиурия).

3. Ослабление волевого контроля за повелительным позывом к мочеиспусканию различной степени. Оно может приводить к появлению внезапного повелительного позыва к мочеиспусканию (например, даже при звуке текущей из крана воды при мытье посуды), требующего немедленного опорожнения мочевого пузыря, иначе может произойти недержание мочи еще до посещения туалета (императивное (или ургентное) недержание мочи).

4. Появление подтекания (недержания) мочи при любом повышении давления в мочевом пузыре в любой из выше описанных ситуаций (стрессовое недержание мочи).

5. Наличие хронической или острой боли и/или дискомфорта в области мочевого пузыря и/или половых органов в связи или вне связи с мочеиспусканием.

6. Выделение струи мочи с натуживанием, болью, ее прерывание, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, что может потребовать повторного посещения туалета (двухэтапное мочеиспускание, не характерное для здорового человека).

7. Мутность мочи и появление в ней патологических видимых глазом примесей (крови, гноя, солей, конкрементов, слизи и т.д.). Самое главное условие успешного лечения женских урогенитальных нарушений заключается в необходимости своевременного обращения за консультацией к специалисту в случае выявления их возможных клинических симптомов, описанных выше, женщиной в процессе самодиагностики. Это крайне важно, поскольку увеличение частоты и усугубление степени выраженности клинических проявлений урогенитальных нарушений происходят с увеличением возраста женщин. При этом в большинстве случаев группу риска составляют женщины в возрасте 40+.

Почему женщины 40+ в группе риска по урогенитальным нарушениям?

У обоих полов практически все структуры мочевой системы (особенно ее нижних отделов: мочевой пузырь, уретра, связки, сфинктеры и мышцы тазового дна) являются гормонозависимыми, поэтому эндокринная система играет одну из ключевых ролей в обеспечении ее анатомо-функционального состояния. Важнейшими гормонами, регулирующими структуру и функции мочеполовой системы, являются половые гормоны (прогестерон, тестостерон, эстрогены), а также гормон роста (соматотропин) и витамин D.

При старении с увеличением возраста происходит снижение синтеза и секреции в организме этих важных гормонов, поэтому возраст может рассматриваться в определенной степени как независимый от пола универсальный фактор развития и прогрессирования мочеполовых (урогенитальных) нарушений.

Клинические проявления гормонального угасания женщины (возрастного дефицита половых гормонов) начинают проявляться в большинстве случаев после 40 лет. Период 40–50 лет у женщин называют менопаузальным переходом (пременопаузой), который в 50–52 года заканчивается у большинства из них менопаузой (последней менструацией в жизни). После наступает период постменопаузы, в котором женщина доживает до последних дней жизни на фоне дальнейшего прогрессирования возрастного дефицита половых гормонов. Таким образом, возрастной дефицит половых гормонов у женщин развивается за сравнительно короткий промежуток времени (8–12 лет), что неблагоприятно сказывается на большинстве функций ее организма, включая мочеполовую систему. Поэтому женщины после 40 и составляют основную группу риска по развитию возрастных урогенитальных нарушений, возникающих по целому ряду причин, но, прежде всего, в связи с возрастной потерей половых гормонов. Выявлять и корректировать их надо очень рано – чем раньше, тем лучше, потому что с дальнейшим переходом женщины из пременопаузы (40+) далее в постменопаузу (50+) эти проблемы неминуемо будут усугубляться одновременно с прогрессированием возрастных гормональных дефицитов, и лечить их будет тяжелее.

В связи с этим оттягивать визит к специалисту за помощью для женщины 40+ с любыми симптомами мочеполового нездоровья в надежде, что «всё само пройдет и рассосется», нельзя ни в коем случае!

Продолжение следует...