О деликатных проблемах женщин после 40... (продолжение)

ВЗГЛЯД УРОЛОГА
Тюзиков Игорь Адамович, врач–уролог, кандидат медицинских наук, профессор РАЕ, заслуженный работник науки и образования, МЦ «Тандем-Плюс» (Ярославль)

Какие клинические варианты мочеполовых (урогенитальных) нарушений встречаются чаще всего у женщин?

Хронический рецидивирующий цистит.

Это одно из наиболее частых женских инфекционно-воспалительных заболеваний мочевого пузыря, которым страдает около 15–20% женщин различного возраста. Оно отличается длительным упорным течением и приводит к потере трудоспособности, социальной адаптации и снижению качества жизни женщины вследствие обострений. Обострения проявляются учащенным и болезненным мочеиспусканием в дневное и ночное время на фоне воспалительных изменений в анализах мочи. Частота обострений может варьировать от 1 до 5–10 эпизодов в течение года. При цистите инфекция вызывает воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря, защитные свойства которой зависят от уровня половых гормонов. Поэтому у женщин 40+ существенный негативный вклад в механизмы инфицирования мочевого пузыря и рецидивов хронического цистита вносит начинающийся в этом возрасте и далее неуклонно прогрессирующий возрастной дефицит половых гормонов (так называемый менопаузальный хронический цистит).

Стрессовое недержание мочи.

Одно из самых распространенных урогенитальных нарушений у женщин, частота и степень тяжести которого неуклонно прогрессирует с возрастом (с 30% у женщин в возрасте 30–60 лет до 50% у женщин после 60 лет). При этом в России обращаемость женщин по поводу стрессового недержания мочи не превышает 4–6%! Анатомические особенности женской уретры (небольшая длина) в сочетании с более слабыми мышцами и сфинктерами мочевого пузыря и тазового дна обуславливают преобладание данной патологии именно у женщин. В основе заболевания лежат слабость сфинктерного аппарата мочевого пузыря и/или повышенная подвижность мочеиспускательного канала (уретры), вызванные различными причинами. Проявления: видимая, а иногда существенная потеря мочи при любой физической (стрессовой) нагрузке (кашель, чихание, прыжки, запоры, а в тяжелых случаях – просто при изменении положения тела, например, при вставании с кровати).

Проблема стрессового недержания мочи у женщин актуальна во всем мире, и сегодня она успешно решается на основе комплекса лечебных мероприятий, включающих как лекарственную терапию, так и выполнение различных малотравматичных, но весьма эффективных хирургических вмешательств, выполняющихся давно и успешно и в нашей стране. В связи с этим непонятно терпение женщин, которые всяческими способами стараются избавиться от недержания и запаха мочи, используя прокладки или памперсы, и не обращаются вовремя к специалистам.

Повелительное (ургентное, или императивное) недержание мочи и гиперактивный мочевой пузырь (ГАМП).

ГАМП встречается у обоих полов примерно с одинаковой частотой и проявляется характерной триадой симптомов:

- учащением мочеиспускания> 8 раз/сутки,

- ночным мочеиспусканием (ноктурией)> 1 раза/за ночь

- повелительными (ургентными) позывами на мочеиспускание, которые требуют немедленного опорожнения мочевого пузыря.

Если повелительный позыв не реализуется сразу же, пациент может начать мочиться, не дойдя до туалета (это и есть ургентное (императивное) недержание мочи, или «мокрый» вариант ГАМП). В иных случаях пациент успевает добежать до туалета и не потерять мочу («сухой» вариант ГАМП). Исследования показывают, что качество жизни таких пациентов существенно хуже, чем у больных с астмой, ишемической болезнью сердца) или сахарным диабетом. Вместе с тем, сегодня имеется хороший арсенал современных лекарственных средств, с помощью которых можно в значительной степени уменьшить проявления данных урогенитальных нарушений и улучшить качество жизни, но для этого опять-таки нужно обратиться к специалисту, а не терпеть или заниматься самолечением.

Синдром хронической тазовой боли (СХТБ) у женщин.

Хроническая боль в настоящее время приобретает характер новой мировой пандемии XXI века. По данным широкомасштабного исследования «PaininEurope» (46 000 человек из 16 стран) каждый пятый взрослый европеец страдает от хронической боли. В среднем продолжительность хронической боли составляет 7 лет, а каждый пятый больной испытывает хроническую боль в течение 20 и более лет. По данным Российской ассоциации по изучению боли распространенность хронических болевых синдромов в России варьируется от 13,8% до 56,7%, составляя в среднем 34,3 случая на 100 человек. Более чем 40% людей, страдающих хронической болью, указывают на то, что боль серьезно снижает их качество жизни, способствуя формированию депрессий. Неслучайно, что сегодня обезболивающие препараты и антидепрессанты «льются рекой» во врачебных назначениях и являются самыми рекламируемыми и продаваемыми лекарственными препаратами.

Изолированная хроническая боль в области тазовых органов (синдром хронической тазовой боли, СХТБ) сегодня является актуальной проблемой и в урологии, и в гинекологии. Особенно сложно разобраться в механизмах тазовой боли и подобрать соответствующее лечение в тех случаях, когда явная их причина «не лежит на поверхности», а обследование должно занять длительное время. Сегодня любая хроническая боль, в том числе, СХТБ, согласно мировым рекомендациям научных сообществ по хронической боли, практически всегда требует участия нескольких специалистов в углубленном лечебно-диагностическом процессе (уролога, гинеколога, эндокринолога, невролога, сосудистого хирурга, клинического фармаколога и др.).

Женская сексуальная дисфункция (ЖСД).

Не менее важной «обратной стороной» медали урогенитальных нарушений у женщин является женская сексуальная дисфункция (ЖСД), о которой, пожалуй, говорят еще меньше и тише, чем о них самих. Однако современные эпидемиологические исследования показывают высокую частоту распространенности ЖСД в женской популяции в целом, достигающую 46%! При этом 34% женщин сообщают о снижении сексуального желания (либидо), 23% – о нарушении возбуждения, 11% – о нарушениях оргазма, а 44% женщин испытывают постоянную или периодическую боль при половом акте. На этом фоне выявляется такая же высокая частота урогенитальных нарушений. Так у 47% женщин, сообщивших о снижении либидо, имеет место стрессовое недержание мочи. Примерно 60% женщин с нарушением возбуждения и 61% женщин с хронической тазовой болью или болью в области половых органов страдают хроническим рецидивирующим циститом. 45% женщин с нарушениями оргазма сообщают о наличии у них симптомов повелительного (императивного, или ургентного) недержания мочи. Согласно научным данным, женщины, страдающие урогенитальными нарушениями, имеют в 1,5–2,5 раза более высокий риск развития ЖСД по сравнению со здоровыми женщинами. Поэтому совершенно очевидно, что ранняя диагностика и правильное комплексное лечение женских урогенитальных нарушений способствуют сохранению сексуального здоровья не только женщины, но и семейной (партнерской) пары в целом.

Таким образом, урогенитальные нарушения у женщин после 40 протекают в различных клинических вариантах, которые требуют обязательного обращения к специалистам для обследования и получения адекватного лечения, поскольку самостоятельно разобраться в проблемах не представляется возможным.

Мочеполовые (урогенитальные) нарушения у женщин: кто виноват и что делать?

Мы ранее уже упоминали о том, что практически все структуры мочевой системы (особенно ее нижних отделов: мочевой пузырь, уретра, связки, сфинктеры и мышцы тазового дна) у мужчин и женщин являются гормонозависимыми, поэтому эндокринная система играет одну из ключевых ролей в обеспечении ее анатомо-функционального состояния у обоих полов. Ключевыми гормонами, регулирующими структуру и функции мочеполовой системы, являются половые гормоны (прогестерон, тестостерон, эстрогены), а также гормон роста (соматотропин) и витамин D. Половые гормоны (прогестерон, тестостерон, эстрогены) выполняют наиболее важную роль в женской мочеполовой системе, поэтому возрастной дефицит половых гормонов представляется важнейшим механизмом их формирования и дальнейшего прогрессирования с возрастом. Тесное переплетение в механизмах урогенитальных нарушений у женщин 40+ гормональных и негормональных факторов сегодня диктует необходимость комплексной диагностики и лечения у нескольких специалистов одновременно (уролог, гинеколог, эндокринолог). Поэтому при обращении к одному из них не надо удивляться, что, например, уролог или гинеколог попросили Вас сдать анализ крови на гормональный статус или направили на консультацию к эндокринологу. Это значит, что Вы попали к знающему специалисту, который достаточно глубоко понимает проблему женских урогенитальных нарушений.

Важно понимать, что деликатные женские урогенитальные проблемы, однажды возникнув, скорее всего самостоятельно не ликвидируются, а будут только прогрессировать, поэтому следует как можно раньше обратиться к специалистам за консультацией и пройти соответствующее комплексное обследование, результаты которого позволят докторам назначить лечение, подходящее конкретно Вам, потому что, как говорили великие русские врачи, «лечить надо больного, но не болезнь»! Крайне важно также понимание того, что лечить любую болезнь на ранней стадии всегда легче, чем ее запущенные формы. Сегодня подавляющее большинство урогенитальных нарушений у женщин после 40 очень эффективно лечатся! И только в тесном и доверительном контакте «врач–пациентка» мы сможем вместе их победить!

Здоровья вам всем!