ПИТАНИЕ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПЕЧЕНИ И ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ. Пятые диеты

Гепатит эпидемический (болезнь Боткина) - острое за­разное заболевание, вызываемое фильтрующимся вирусом, характеризующееся поражением печени, пищеварительного тракта, почек, нервной системы и других органов с развити­ем желтухи.
На инфекционный характер заболевания обра­тил внимание в 1888 году С. П. Боткин.
Источник заболева­ния- больной человек.

Вирус выделяется во внешнюю сре­ду с испражнениями больного.
Заражение инфекционным гепатитом происходит через инфицированную воду, пищу, загрязненные руки или парентеральным путем (медицин­ский инструментарий, переливаемая кровь).
В переносе ин­фекции большое значение имеют мухи.

В преджелтушном периоде появляются общая слабость, недомогание, разбитость, потливость, отсутствие аппетита, тошнота, отрыжка, задержка стула или понос, боли и при­пухлость суставов, субфебрильная температура, повышение активности сывороточных ферментов крови альдолазы и трансаминаз.

Желтуха нарастает в течение нескольких дней, становясь все более интенсивной: обесцвечивается кал, моча становится темно-желтого цвета, нарастают слабость, потливость, нарушается сон, появляется кожный зуд.

Лечение строго индивидуально. В комплексной терапии при постельном режиме предусмотрено назначение витами­нов В1 В2, В12, С, РР, К, глюкозы, лекарственных средств, улучшающих отток желчи (желчегонные, спазмолитики).

Холецистит - воспаление желчного пузыря.
Причиной холецистита чаще всего является инфекция (стрептококки, стафилококки, кишечная и паракишечная палочки, вирус эпидемического гепатита и др.), а также глистная инвазия, простейшие.
Обязательное условие развития холецистита - застой желчи в желчном пузыре.

Развитию холецистита спо­собствуют нерегулярное питание (большие интервалы меж­ду приемами пищи), неполноценное питание (недостаток в рационе витаминов А, С, группы В, обильная еда на ночь, потребление острой и жирной пищи, алкогольных напит­ков), малоподвижный образ жизни, сопутствующие хрони­ческие заболевания и инфекции в организме (гастрит, эн­терит, колит, тонзиллит, кариозные зубы), желчнокаменная болезнь, нервно-психические перенапряжения и т. д.


Острый холецистит начинается внезапно жестокими бо­лями в области правого подреберья, эпигастрия, возле пупка и их иррадиацией в правое плечо, лопатку, шею.
Больные отмечают тошноту, рвоту желчью, озноб с повышением тем­пературы тела.

Нередко неприятные и болевые ощущения обостряются в связи с физической нагрузкой, работой в на­клонном положении и при езде.

При остром (гнойном и гангренозном) холецистите пока­зано хирургическое лечение, но на 1-2 дня назначаются голод, антибиотики широкого спектра.
При хроническом хо­лецистите показаны, антимикробное лечение антибиотиками широкого спектра, дуоденальное и слепое зондирование, желчегонные средства (аллохол, холагол, холосас, холен-зим, никодин, оксафенамид, отвар цветов бессмертника, на­стой шиповника), препараты белладонны, атропин, платифиллин, новокаиновые блокады, физиотерапевтические про­цедуры (УВЧ, диатермия, индуктотермия, парафиновые, озокеритбвые и грязевые аппликации на область печени, се­роводородные и родоновые ванны).

Вне обострения реко­мендовано направление на санаторно-курортное лечение в Железноводск, Ессентуки, Пятигорск, Трускавец, Моршин, Боржоми, Джермук, Березовские Минеральные Воды, Кар­ловы Вары, Друскининкай, Усть-Качку и другие гастроэн­терологические санатории.

Непременным условием лечения в комплексной терапии является назначение пятых диет.

Желчнокаменная болезнь - заболевание, характеризую­щееся образованием камней в желчном пузыре и желч­ных протоках вследствие застоя желчи, нарушения обмена веществ и инфекции.

Застой желчи возникает при малоподвижном образе жизни, редких приемах пищи, при анатомических изменени­ях в желчевыводящих путях (рубцовые изменения, сдавления).
Огромное значение имеет нарушение коллоидного рав­новесия между содержанием в желчи желчных кислот и хо­лестерина, что приводит вначале к отложению холестерина, его эфиров и жирных кислот в стенки желчного пузыря, за­тем - к формированию камней.
Инфекция способствует камнеобразованию, так как материалом для камня служат холестерин и распадающийся эпителий пузыря.

При воспалительном процессе в желчном пузыре, при передвижении камней по желчным ходам возникает приступ желчной (печеночной) колики.
Острая боль в правом подре­берье или под мечевидным отростком возникает при физи­ческой нагрузке, езде, работе в наклон, погрешностях в еде (переедание, злоупотребление алкоголем, острой и жирной пищей, пряностями).

Раздирающая, режущая боль иррадиирует в правую лопатку, подлопаточную область, плечо, шею.
Боль может провоцировать приступ стенокардии, вызывать болевой шок.
Больные при этом непрерывно мечутся, кри­чат, стонут, покрываются потом.

Течение желчнокаменной болезни разнообразно по тя­жести и частоте приступов и осложнений.
Болезнь, не ослож­ненная инфекцией и обтурацией (закупоркой) желчевыво­дящих путей, может больше не беспокоить больного в тече­ние всей его дальнейшей жизни.
Но подобное случается ред­ко.
Приступы повторяются 2-3 раза в год или следуют один за другим с небольшими промежутками.

При выходе камня средней величины из желчного пузыря под влиянием лече­ния или спонтанно может произойти выздоровление.
При желчнокаменной болезни возможны осложнения: перфора­ция желчного пузыря и желчный перитонит, развитие остро­го панкреатита, перихолецистита, холемии, холестатического цирроза печени и др.
Заболевание нередко сопровожда ется желтухой.

Желчнокаменная болезнь подлежит консервативному или оперативному лечению.
Купирование приступов желч­ной колики начинают с антиспастических и наркотических средств (атропин, платифиллин, метацин, но-шпа, промедол, омнопон), новокаиновых блокад.

Больному назначают ни­троглицерин для устранения рефлекторной стенокардии, общие горячие ванны, грелки на область правого подребе­рья, желчегонные средства, минеральные воды (разрешен­ные при лечении холецистита).
Оперативное лечение пока­зано при частых, мучительных приступах желчной колики для профилактики осложнений.

Диетотерапия при болезнях печени и желчных путей должна быть направлена на повышение функциональной способности печени путем стимуляции желчевыделительных, белково-синтезирующих, ферментативных и других процес­сов в печени.
Содержание в рационе белков, углеводов, ви­таминов, минеральных веществ должно быть в пределах физиологической нормы.
Необходимо некоторое ограниче­ние жиров и поваренной соли.


Белковые продукты, особенно богатые липотроиными ве­ществами (метионином, лецитином, холином, бетаином, ино­зитом), обеспечивают нормальный синтез гормонов, фермен­тов, регенеративные процессы в печени, предупреждают жи­ровую дистрофию, некроз и цирроз.

Целесообразно в раци­он больных включать продукты, богатые незаменимыми аминокислотами и липотропными факторами: творог, мясо, рыбу, яичный белок, простоквашу, овсяную и гречневую крупы.
В рацион включают достаточное количество углево­дов: овощи, фрукты, овощные и фруктово-ягодные соки, ком­поты, кисели, сахар, варенье, мед.

Ограничение легкорастворимых углеводов, особенно сахара, меда, варенья, необхо­димо при сопутствующем сахарном диабете, ожирении, аллергических заболеваниях.

Развивающиеся при заболевании печени явления поли­гиповитаминоза требуют обогащения рациона витаминами.
Витамин С необходим для окислительно-восстановительных процессов в организме, снижения содержания уровня холе­стерина в крови, повышения защитных сил организма, дезинтоксикационных свойств печени, синтеза гликогена, сти­мулирования желчеотделения.

Витамин Р (рутин) совместно с аскорбиновой кислотой укрепляет сосудистую стенку, активизирует многие фермен­ты, улучшает обмен микроэлементов, накопление гликогена в печени.
Рутин содержится в тех же продуктах, что и вита­мин С, но особенно много его в черной смородине, апельси­нах, лимонах, мандаринах, вишне, сливе, шиповнике, зеле­ном чае.

Витамин B1 участвует в углеводном, белковом, жировом, пигментном обменах, антитоксической функции печени, нор­мализации деятельности центральной нервной системы.

Витамин В6 (пиридоксин) необходим для синтеза желч­ных кислот, ряда обменных и ферментативных процессов, а также желчеотделения, тормоза развития атеросклероза, нормализации деятельности центральной нервной системы.

Витамин B12 и фолиевая кислота необходимы для нор­мальной деятельности ферментных систем, синтеза холина, метионина.

Витамин А участвует в окислительно-восстановительных процессах печени, синтезе ряда ферментов и гормонов, пре­пятствует образованию желчных камней, способствует реге­нерации эпителия желчных ходов и нормальному их функ­ционированию, накоплению гликогена в печени.

Витамин (фактор) F усиливает липотропное действие, снижает уровень холестерина в крови, усиливает желчеотде­ление.
Источник витамина - растительные масла.

Жиры способствуют усвоению жирорастворимых витами­нов, стимулируют желчеотделение.
Однако необходимо помнить, что тугоплавкие жиры (свиной, говяжий, бараний, гусиный, утиный и т. п.) богаты холестерином, плохо усваи­ваются, способны вызывать приступы печеночной колики, поэтому должны быть резко ограничены.

В то же время ра­стительные жиры (подсолнечное, оливковое, кукурузное масла) не содержат холестерина, богаты ненасыщенными жирными кислотами, обладающими липотропными свойст­вами, хорошо эмульгируются и легко усваиваются, стиму­лируют желчеотделение.

Ограничение в рационе поваренной соли до 8-10 г спо­собствует лучшему усвоению организмом кальция, который оказывает противовоспалительное действие.

В пятых диетах должно содержаться достаточное коли­чество всех необходимых организму минеральных солей и микроэлементов (кальций, фосфор, магний, калий, галий, цинк, кобальт, никель и др.), так как они обладают физио­логической активностью, входят в состав гормонов, фермен­тов, витаминов и являются в организме регуляторами и био­катализаторами обменных процессов.

При всех заболеваниях печени категорически противопо­казано употребление алкогольных напитков, а также острых, соленых, копченых, маринованных, жареных, жирных блюд и продуктов, вызывающих секрецию желудка, подже­лудочной железы, максимально перегружающих функцио­нально неполноценную печень.

В остром периоде заболевания назначается диета 5а с переводом больного в дальнейшем на более расширенную диету.