Дисфункция желчного пузыря и желчевыводящих путей

Такие симптомы, как горечь во рту, тяжесть в правом подреберье, тошнота обычно сигнализируют о дисфункции желчного пузыря и желчевыводящих путей. Другими словами – о том, что желчь не была выведена должным образом в нужный момент. Причиной этому могут быть различные заболевания и состояния. Например, воспаление желчного пузыря и желчнокаменная болезнь, послеоперационный период, гормональные изменения (беременность) и даже нервная перегрузка.

Интересно, что современные врачи придают большое значение именно последнему фактору – психоэмоциональному стрессу. Считается, что в развитии дисфункции желчевыводящих путей он играет важную роль. Врачи полагают, что психосоциальные факторы и социальная дезадаптация сочетанная с генетической предрасположенностью могут быть причинами многих функциональных расстройств и определять формирование моторных нарушений и висцеральную (от лат. viscera- внутренности, относящийся к внутренним органам) гиперчувствительность.

Как устроена система желчевыделения

Билиарный тракт представляет из себя сложную систему выведения желчи. Она включает в себя сеть внутри- и внепеченочных протоков, объединяющихся в общий печеночный проток, желчный пузырь, пузырный проток, который соединяется с печеночным протоком в общий желчный проток. При каждом приеме пищи желчный пузырь сокращается 1-2 раза. Желчь при этом поступает в кишечник, где и принимает участие в пищеварении. Объем желчи, содержащейся в желчном пузыре натощак, составляет 30-80 мл желчи, но при застое желчи ее количество может увеличиваться. Общий желчный проток открывается в двенадцатиперстную кишку в области фатерова соска. Его отверстие окружают гладкомышечные волокна, образующие сфинктер Одди. Сфинктер Одди выполняет 3 основные функции, такие как:

* регуляция тока желчи и панкреатического сока в кишечник
* предотвращение рефлюкса (обратный ход) содержимого двенадцатиперстной кишки в общий желчный и панкреатический протоки
* обеспечение накопления в желчном пузыре печеночной желчи.

Что такое дисфункция билиарной системы

Основой функциональных расстройств билиарного тракта является нарушение синхронной работы желчного пузыря и сфинктерного аппарата. Разлад моторной функции желчевыводящих путей проявляется не только болью, но и диспепсическими явлениями (тяжестью в эпигастрии и правом подреберье, рвотой, изжогой, отрыжкой, горьким привкусом во рту, нарушением стула). Обычно понятие «дисфункция билиарного тракта» включает в себя все заболевания, связанные с нарушением моторики желчевыводящей системы, независимо от непосредственной причины ее происхождения. Это может быть:

• патология гладкомышечных клеток желчного пузыря;

• снижение чувствительности к нейрогормональным стимулам;

• дискоординация желчного пузыря и пузырного протока;

• увеличенное сопротивление пузырного протока.

Обычно нарушения происходят в следующих ситуациях:

• психоэмоциональные перегрузки;

• гормональные изменения, например, при беременности;

• послеоперационные состояния;

• системные заболевания, такие как диабет, цирроз печени, целиакия, дистрофия;

• воспалительные заболевания и камни желчного пузыря.

Как диагностируются нарушения желчевыводящей системы

Дисфункция желчного пузыря дает о себе знать повторяющейся болью в эпигастрии («под ложечкой») или правом подреберье длительностью 20 минут и более в течение 3 месяцев. Обычно боль возникает после еды или ночью и сочетается с легкой тошнотой, ощущением, что боль «отдает» в спину или правую лопатку.

Диагностические критерии дисфункции сфинктера Одди схожи с другими нарушениями желчевыводящей системы. Основными клиническими симптомами являются приступы сильной или умеренной боли продолжительностью 20 и более минут, локализующейся в эпигастрии или правом подреберье, в левом подреберье, уменьшающейся при наклоне вперед или опоясывающей. Боль также может сопровождаться типичными признаками билиарных нарушений: начало после приема пищи или в ночные часы, тошнота и рвота.

Лечение функциональных расстройств билиарного тракта

При лечении дисфункции желчного пузыря и желчевыводящих путей важное место занимает диетотерапия. Ее основной принцип основывается на режиме питания с частым приемом пищи (до 5-6 раз в сутки), что способствует нормализации давления в двенадцатиперстной кишке и регулирует опорожнение протоковой системы.

Из рациона необходимо исключить алкогольные напитки, газированные воды, копчености, жирное, жареное, а также острые приправы.

Из лекарственных препаратов применяют прежде всего спазмолитики. Существует несколько групп спазмолитических средств, которые различаются по механизму действия. Препараты общей направленности, как правило, недостаточно эффективны для купирования абдоминальных спазмов. Они не имеют избирательного действия, то есть влияют на все ткани, где присутствуют гладкие мышцы, в том числе на сосудистую стенку. Значительно большей избирательной антиспастической активностью обладает мебеверин, который хорошо известен в России под маркой Дюспаталин®. Он селективно расслабляет гладкие мышцы пищеварительного канала, не влияет на сосудистую стенку и не имеет системных побочных эффектов. А также препарат оказывает не только антиспастическое, но и нормализующее действие на функцию кишечника, то есть является прокинетиком. Применение Дюспаталина® приводит к устранению или уменьшению боли и диспепсических явлений, нормализации функции билиарного и желудочно-кишечного трактов. Он действует пролонгировано, и его можно принимать всего лишь 2 раза в день в виде капсул по 200 мг за 30 минут до приема пищи в течение 1 месяца.

Появление диспепсического синдрома и боли в абдоминальной области – серьезный повод обратиться к врачу. Однако до консультации и обследования бывает необходимо принять меры для устранения дискомфорта. Дюспаталин®, будучи хорошо изученным и проверенным средством с высокой степенью безопасности, рекомендуется для купирования спазмов желчевыводящей системы и ЖКТ. Его назначают в большинстве случаев билиарных дисфункций как монопрепарат или в комплексном лечении.

Важное преимущество мебеверина состоит в том, что его могут применять пациенты с абдоминальной болью, сопровождающейся как запором, так и диареей, так как препарат нормализует функцию кишечника.